Prevalencia de patología ano-rectal en pacientes portadores de VIH/SIDA / Prevalence of ano-rectal pathology in HIV/AIDS patients

Introduction: The ano-rectal pathology (ARP) is the most common surgical condition in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Our aim was to determine the current prevalence and clinical characteristics of the ARP in patients with HIV/AIDS in clinical control in the infectious diseases unit of the Hernán Henríquez Aravena Hospital in Temuco. Patients and Method: Study design: Cross section. Location and period: Infectious Diseases Unit of the hospital during the month of June 2010. Inclusion criteria: Patients with HIV/AIDS under control in the unit, medical records were analyzed and complete physical examination was performed. Results: In the period of study 384 patients were in control in the unit. Fifty had ARP which is a prevalence of 13%. Anal condyloma disease and hemorrhoidal disease were the most common diseases. Most patients (76%) were on antiretroviral therapy with good clinical response. Conclusion: The prevalence of ARP in HIV/AIDS patient has increased in recent years. This study shows a change in the pattern of presentation, being anal condyloma the most common ARP.

Introducción: La patología ano-rectal (PAR) es la afección quirúrgica más frecuente en pacientes portadores del virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) y del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia actual y las características clínicas de la PAR en pacientes portadores de VIH/SIDA en control clínico en la unidad de infectología del Hospital Doctor Hernán Henríquez Aravena de Temuco. Materiales y Método: Diseño de estudio: Corte transversal. Lugar y período: Unidad de Infectología del Hospital Doctor Hernán Henríquez Aravena de Temuco durante el mes de junio de 2010. Criterios de inclusión: Pacientes portadores de VIH-SIDA en control en la unidad, se analizó su historial clínico y se realizó un examen físico completo. Resultados: Durante el período 384 pacientes se encontraban en control en la unidad. Cincuenta presentaron PAR lo que constituye una prevalencia del 13%. La condilomatosis anal y la enfermedad hemorroidal fueron las patologías más frecuentes. La mayoría de los pacientes (76%) se encontraban en terapia anti-retroviral y con buena respuesta clínica. Conclusión: La prevalencia de patología ano-rectal en pacientes portadores de VIH/ SIDA se ha incrementado en los últimos años. Se aprecia un cambio en las características clínicas de presentación, siendo la condilomatosis anal la PAR más frecuente.

Cirugía laparoscópica colorrectal en Chile / Laparoscopic colorectal surgery in Chile

The development of laparoscopic colorectal surgery began 20 years ago; however it took several years before gaining its acceptance by the international surgical community. The first report in Chile was published in 1995. However, were necessary many years, until the middle of this decade, to know the first prospective series experiences. Out of these reports, no reliable data exist regarding the development of laparoscopic colorectal surgery in Chile, related to the number of centers performing laparoscopic colorectal surgery or the number of procedures performed. For record these data, a standardized questionnaire was send to colorectal chairmans of all hospitals that had reported to be developing laparoscopic colorectal surgery in our country. Ten of 15 hospitals responded to the survey. Most of the procedures performed were hemicolectomies, principally for cancer and diverticular disease. The average conversion rate was 7 percent and hospital stay was 5 days. Morbidity and mortality rates were 12 percent and 0.4 percent respectively. In the last year was seen an increase in the number of laparoscopic procedures in relation to the previous period. In conclusion, laparoscopic colorectal surgery is a recent technique in Chile, which is being implemented progressively, with good overall results.

El desarrollo de la cirugía laparoscópica colorrectal (CLCR) se inició en la década de los 90, sin embargo, pasaron varios años antes de lograr su aceptación por la comunidad quirúrgica internacional. En Chile, los primeros relatos en congresos datan del año 1995 y las primeras experiencias de series prospectivas fueron publicadas 10 años más tarde. Fuera de estos reportes, no existe información fidedigna en relación al desarrollo de la cirugía laparoscópica colorrectal en Chile, relacionados con el número de centros que la realizan, la formación actual de los cirujanos colorrectales en esta técnica ni en cuanto al número de procedimientos realizados. Para conocer estos datos se envió una encuesta estandarizada a los jefes de equipo de los centros que habían comunicado estar desarrollando la CLCR en nuestro país. Diez de 15 centros respondieron la encuesta. La mayor parte de los procedimientos corresponden a hemicolectomías, siendo las principales indicaciones el cáncer y la enfermedad diverticular. La tasa de conversión promedio fue de 7 por ciento y la estadía hospitalaria de 5 días. La morbilidad y mortalidad fue de 12 por ciento y 0,4 por ciento respectivamente. En el último año se ha visto un aumento del número de procedimientos laparoscópicos en relación al período previo. En conclusión, La CLCR es una técnica de reciente incorporación en Chile, que está siendo implementada en forma progresiva, con buenos resultados globales.

Tratamiento quirúrgico de condilomas perianales en pacientes VIH positivos / Surgical treatment of anogenital warts in hiv positive patients

Los condilomas acuminados corresponden a la patología ano rectal más frecuente en los pacientes portadores del virus de la inmuno deficiencia humana (VIH+). Su tratamiento genera controversias por la posible progresión a carcinoma epidermoide y su alta recurrencia. Se presenta nuestra experiencia en el tratamiento de los condilomas acuminados en pacientes VIH+. La serie corresponde a veinte pacientes todos homosexuales de sexo masculino, con edad promedio de 32 años, once de ellos recibían terapia anti retroviral al momento de la cirugía. Los síntomas más frecuentes fueron el sangrado, el prurito y la sensación de masa anal. Quince pacientes presentaron condilomas en todo el margen anal con extensión al canal anal. En cuatro casos se realizó fulguración de las lesiones y los restantes fueron resecados. La anatomía patológica de estos casos mostró infección por virus papiloma en todos ellos, con displasia moderada en solo un caso. No se registraron casos de displasia intensa ni carcinoma invasor. El seguimiento alejado se logró en 16 pacientes, dos de ellos presentaron recidiva de las lesiones debiendo ser sometidos a un nuevo procedimiento quirúrgico sin nuevas recidivas y lográndose el control sintomático en todos ellos. Los cuatro pacientes restantes se encuentran fallecidos por su patología de base. En esta serie aunque la histología no muestra displasia intensa ni carcinoma, el control sintomático justifica el tratamiento quirúrgico de estas lesiones.

Técnica de Lomas-Cooperman en el paciente senil con prolapso rectal completo / Lomas-Cooperman technique for the treatment of complete rectal prolapse in the elderly

Propósito: Existen múltiples procedimientos quirúrgicos para tratar el prolapso rectal completo (PRC). El objetivo de este trabajo es analizar los resultados inmediatos y alejados de la técnica de Lomas- Cooperman en el manejo del PRC sintomático en pacientes seniles portadores de graves enfermedades asociadas. Material y Método: Análisis retrospectivo de todos los pacientes con PRC intervenidos quirúrgicamente en un período de 13 años, mediante la inserción de un trozo de malla de polipropileno por vía perineal que rodea completamente el canal anal. Resultados: Se trata de 22 pacientes (20 mujeres) con un promedio de edad de 84 años (extremos 72-93) y graves patologías asociadas. Se usó en todos anestesia regional con un tiempo operatorio promedio de 35 min (extremos 20-60). La estadía hospitalaria promedio fue de 4,5 días (extremos 2-17). La morbilidad global fue 32 por ciento, siendo la infección urinaria la complicación más frecuente (18 por ciento). El seguimiento promedio fue de 32 meses (extremos 4-84), durante el cual se pesquisa 4 casos (18 por ciento) de exteriorización de la malla que requirió recorte en forma ambulatoria. Dos pacientes presentan una recidiva del PRC, uno de los cuales se maneja con un nuevo cerclaje con evolución satisfactoria. De este modo la recidiva en cuanto a intención de tratamiento alcanza al 4,5 por ciento. El ensuciamiento anal disminuyó del 73 al 32 por ciento de los pacientes y globalmente en el 86 por ciento de los casos hubo alguna mejoría en relación a la continencia. Conclusión: El cerclaje anal con la técnica de Lomas- Cooperman es un procedimiento quirúrgico simple, reproducible, de morbilidad aceptable y con baja recidiva que está indicado en pacientes seniles con alto riesgo quirúrgico.

Fístula sigmoidoapendicular de origen diverticular / Sigmoidoappendiceal fistula of diverticular origin: report of one case

Se presenta un caso de fístula sigmoidoapendicular de origen diverticular diagnosticado por enema baritado en el estudio electivo de una paciente anciana, luego de un episodio de diverticulitis tratado en forma médica. El enema baritado es el examen de elección para demostrar este tipo de fístula. El estudio histopatológico permite certificar el origen diverticular de esta condición. Habitualmente la sigmoidectomía más apendicectomía es el tratamiento de elección con resultados satisfactorios. En el caso que se presenta fue necesario realizar una ileotiflectomía por la concomitancia con un cáncer avanzado de ciego. La fístula coloentérica de origen diverticular representa el 1 a 4 por ciento de las indicaciones de cirugía electiva por una enfermedad diverticular del colon sigmoides. Dentro de ellas, la fístula sigmoideo-apendicular de origen diverticular es excepcional y sólo hemos encontrado tres casos documentados de esta rara forma de fístula coloentérica.

Utilidad del Albendazol preoperatorio en pacientes con hidatidosis hepática / Efficacy of preoperative Albendazole in patients with hepatic echinococcosis

Introducción: El Albendazol se ha utilizado para evitar las recidivas de hidatidosis hepática (HH) en algunos pacientes, sin embargo, la eficacia de este fármaco no está del todo clara. El objetivo de este trabajo es determinar la eficacia del Albendazol administrado en forma preoperatoria en pacientes sometidos a cirugía por HH, y correlacionarla con los niveles plasmáticos e intraquísticos de sulfóxido de Albendazol (SA), y con la viabilidad de los escólices. Material y Método: Se realizó un estudio de corte transversal en pacientes con HH no complicada e intervenidos quirúrgicamente en nuestro Servicio de Cirugía, entre marzo y diciembre de 2001. A los pacientes se les administró 10 mg/kg/día de Albendazol, durante los cuatro días previos a la cirugía. Se tomaron muestras intraoperatorias de sangre venosa y líquido hidatídico, en las que se midió la concentración de SA mediante cromatografía líquida de alta resolución. Con el líquido hidatídico restante se estudió viabilidad de los escólices. Resultados: Se intervinieron 18 pacientes con HH, que tenian 20 quistes hidatídicos. El diámetro promedio de los quistes fue de 12,3 cm. Nueve de ellos (45 por ciento) eran quistes univesiculares y los otros 11 (55 por ciento) multivesiculares. La concentración plasmática promedio de SA en toda la serie fué de 1,86 ug/ml; y, la intraquística de 0,23 ug/ml. La concentración intraquística en quistes hidatídicos viables fue de 0,29 ug/ml vs 0,19 ug/ml en quistes multivesiculares. No se encontró asociación entre los niveles intraquísticos de SA con las variables tipo de quiste y viabilidad de los escólices. Conclusión: La ausencia de asociación entre niveles intraquísticos de SA y viabilidad de los escólices permite plantear la ineficacia del Albendazol como agente escolicida administrado durante 4 días en el preoperatorio inmediato.

Evisceración, un problema siempre presente: evaluación de su prevalencia en dos años de cirugía biliar / Evisceration, an always present problem: evaluation of prevalence in 2 years of biliary surgery

La falla aguda conocida como evisceración o disrupción, tiene una incidencia que fluctúa entre el 0,24 y el 3 por ciento de todas las laparotomías. En nuestro medio, la cirugía sobre la vesícula y las vías biliares, es la operación más frecuente realizada, tanto en el Servicio de Urgencia Adultos, como en el Servicio de Cirugía. Objetivo: Describir la prevealencia de pacientes con evisceración en pacientes operados por cirugía biliar en el período 1998-1990. Material y Método: Estudio de corte transversal de pacientes intervenidos por patología biliar. En ese período, se intervinieron 1198 pacientes, de los cuales 676 (56,4 por ciento), fueron operados en el Servicio de Urgencia Adultos, y 522 (43,6 por ciento), en el Servicio de Cirugía. De los operados en el Servicio Urgencia Adultos, 432 eran mujeres (63,9 por ciento) y 244 (36,1 por ciento), hombres. Los intervenidos en el Servicio de Cirugía, fueron 444 mujeres (85,1 por ciento) y 78 hombres (14,9 por ciento). El acceso abdominal, fue por laparotomía transrectal derecha supraumbilical (LTRDSU), media supraumbilical (MSU), y laparotomía de Kocher. En ambos Servicios el cierre se hizo con Poligláctico 910 continuo. La patología coexistente más frecuente fue la obesidad (13,6 por ciento) y enfermedad cardiovascular (10,2 por ciento). Resultados: Hubo dos evisceraciones en los 676 pacientes operados en el Servicio de Urgencia (0,29 por ciento), y uno en los 522 intervenidos en el Servicio de Cirugía (0,19 por ciento). Clonclusiones: La prevalencia de evisceración encontrada, nos parece baja en relación a estudios previos